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DidascaliaImmagine: Raysonho @ Open Grid Scheduler / Grid Engine, CC0, via Wikimedia Commons
La gestione della chetoacidosi diabetica non si esaurisce nella fase dell'emergenza. Anzi, è proprio dopo la dimissione dal pronto soccorso che si gioca una partita decisiva: quella della presa in carico del paziente, della prevenzione delle recidive e della continuità delle cure. Un passaggio che chiama in causa l'organizzazione del Servizio sanitario nazionale e la capacità di mettere in rete ospedale, specialisti e assistenza territoriale.
Da questa considerazione ha preso le mosse l'incontro promosso a Roma dalla rivista di politica sanitaria Italian Health Policy Brief, con il contributo non condizionante di Abbott. Alla Fondazione Luigi Sturzo si sono confrontati rappresentanti delle istituzioni, delle società scientifiche e del mondo dell'advocacy con l'obiettivo di individuare proposte condivise per migliorare il percorso assistenziale delle persone colpite da chetoacidosi diabetica, dall'accesso al pronto soccorso fino al follow up sul territorio.
La chetoacidosi diabetica è una delle complicanze acute più severe del diabete e una delle principali cause di accesso al pronto soccorso per scompenso glicemico. Può rappresentare l'esordio della malattia, ma interessa frequentemente anche persone con una diagnosi già nota e in trattamento. Una condizione che, oltre ai rischi clinici, determina un impatto rilevante sull'organizzazione sanitaria.
«La chetoacidosi diabetica richiama l'attenzione sulla necessità di una sanità sempre più integrata, capace di accompagnare il paziente lungo tutto il percorso di cura e non soltanto nella fase acuta, costruire una rete efficace tra ospedale e territorio significa ridurre il rischio di complicanze e di nuovi ricoveri, migliorando la qualità dell'assistenza, la continuità territoriale e la sostenibilità del sistema sanitario», ha affermato la senatrice Daniela Sbrollini, presidente dell'Intergruppo parlamentare Obesità, Diabete e Malattie croniche non trasmissibili, aprendo i lavori.
I numeri spiegano la portata del fenomeno. In Italia il diabete riguarda circa quattro milioni di persone, pari a circa il 6 per cento della popolazione, mentre la gestione delle complicanze acute assorbe una quota significativa di risorse del Servizio sanitario nazionale. «La chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza acuta e potenzialmente letale del diabete di tipo 1, con un’incidenza annuale del 4–8% negli adulti. Nei bambini e negli adolescenti rappresenta una frequente modalità di esordio della malattia e rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità, soprattutto nei soggetti più giovani con nuova diagnosi. I pazienti che hanno avuto un episodio di DKA presentano un rischio di mortalità significativamente più elevato rispetto alla popolazione generale. Inoltre, la DKA comporta un importante impatto sul sistema sanitario a causa di ricoveri urgenti, frequente ricorso alla terapia intensiva, degenze prolungate e riammissioni. L’incidenza della DKA è aumentata nel tempo, determinando un carico crescente per i sistemi sanitari», ha osservato Luca Degli Esposti, amministratore delegato di CliCon.
Nel corso del confronto è emerso come uno dei punti più critici riguardi il "dopo". Se la gestione ospedaliera dell'episodio acuto è ormai consolidata, il percorso successivo alla dimissione rimane disomogeneo sul territorio nazionale. Non tutti i pazienti vengono inseriti in programmi strutturati di follow up e la presenza non uniforme dello specialista diabetologo nei pronto soccorso rende più difficile garantire continuità assistenziale.
«La cura della chetoacidosi diabetica non termina con la stabilizzazione del paziente. Il periodo successivo alla dimissione è decisivo per prevenire nuove crisi e richiede una stretta integrazione tra pronto soccorso, servizi di diabetologia, medicina generale e territorio e questo è ancor più importante nel caso dei bambini – educazione terapeutica e la futura disponibilità di sistemi innovativi di monitoraggio in continuo dei chetoni possono migliorare significativamente aderenza alle cure e prevenzione delle recidive: un approccio efficiente per ridurre l’insorgenza di un evento così grave», ha sottolineato Claudio Maffeis, ordinario di Pediatria all'Università di Verona.
In questo scenario, hanno evidenziato i partecipanti, anche il pronto soccorso può assumere un ruolo diverso, trasformandosi da luogo della sola emergenza a punto di partenza di un percorso assistenziale condiviso. «… il pronto soccorso è spesso il luogo in cui si affronta una condizione clinica ad elevata complessità e, in alcuni casi, si arriva alla prima diagnosi di diabete. È fondamentale che l'efficacia della risposta all'emergenza si accompagni a procedure condivise di dimissione e di collegamento con i servizi specialistici sul territorio, affinché il paziente possa continuare il proprio percorso di cura nelle migliori condizioni possibili.
La presa in carico territoriale riveste inoltre un ruolo fondamentale nel ridurre la pressione degli accessi al pronto soccorso, contribuendo ad intercettare precocemente i bisogni dei pazienti ed evitare quindi situazioni che possano gravare eccessivamente sulle strutture ospedaliere. Un approccio – ha proseguito il clinico – che favorirebbe anche la sostenibilità della spesa», ha dichiarato Francesco Rocco Pugliese, direttore del Dipartimento Emergenza Urgenza dell'Ospedale Sandro Pertini dell'Azienda sanitaria locale Roma 2.
Il confronto si è concluso con la richiesta di sviluppare raccomandazioni condivise sul follow up dei pazienti dimessi dopo un episodio di chetoacidosi diabetica, definendo criteri comuni per il controllo metabolico, l'educazione terapeutica, il coinvolgimento dei caregiver e l'utilizzo delle tecnologie per il monitoraggio glicemico continuo. L'obiettivo indicato dai partecipanti è trasformare un evento acuto in un'opportunità per rafforzare la presa in carico della cronicità, riducendo il rischio di nuove complicanze e di ulteriori accessi al pronto soccorso.
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